黄缘闭壳龟头部肿瘤手术

八月接诊一例黄缘闭壳龟头部肿瘤手术，行切除术后，在主人精心护理下伤口愈合良好，食欲好。

主述

饲养两年的黄缘闭壳龟 ，头部肌肉左右不对称一月有余，起初只是轻微不对称，后来明显可见一侧肌肉明显高过一边。一开始对食物影响不大，后来随着头部肌肉不对称症状的发展，食欲逐渐减少，遂求助。

临床检查及初步诊断

看病龟眼神有神，四肢有力，头部肌肉两侧明显不对称，正常的一侧因为食欲减少的原因稍有松弛，另外一侧肌肉皮肤紧绷，而且明显高于对侧，触诊头肌下手感坚硬，但摸不到边界，怀疑是在肌肉层的普通外科肿瘤。建议拍摄X光查看，主人未采纳，遂谈好手术风险，进行切除处理。

治疗方案和过程

1、术前准备：因为估计肿瘤位置较深，所以事先准备以下药物和器具：头孢噻呋钠冻干粉、酚磺乙胺、肾上腺素、利多卡因、生理盐水、聚维酮碘、生肌膏、弹力绷带、棉签、手术刀、手术缝线、手术缝合针、持针钳、镊子、纱布等。

2、术前给药：头孢噻呋钠冻干粉 5mg／kg 肌肉注射 、酚磺乙胺 10mg／kg 肌肉注射

3、麻醉：麻醉，监护设备限制，与主人协商，未做全身麻醉。

4、保定：使用宠物弹力加压绷带保定四肢，主人适当力度捏住病龟头颈双侧，保定好头部。

5、消毒：百分之五的人用聚维酮碘消毒。

6、切、剥离瘤体：在患部最高处下刀，行一字切口，切开皮肤，果然没有看到肿瘤体，只看到正常的肌肉，再避开较大血管切开肌肉层，即看到部分黄白色瘤体，挤压切口两边，配合刀挑，剥离出来有食指头那么大的圆形坚硬瘤体，适当修剪瘤体周围组织。创腔填塞沾有肾上腺素、利多卡因溶液（配制方法：拿规格为1mg／ml的肾上腺素1支1ml加入100毫升的生理盐水中，再抽出20毫升，与20毫升规格为0.1g／5ml 的利多卡因混合而成40毫升肾上腺素利多卡因盐液）的纱布，按压止血止痛，无血液渗出后取出纱布。

切出来的瘤体为整颗的圆形珠状物，切开后可看到内部分层，包裹着一团类似硬豆腐渣的物质。无条件做病理切片检查，所以暂时不知道是什么肿瘤，根据它与机体其他组织分界明显可知是良性肿瘤。产生的原因也追溯不到。

7、术后处理：双氧水冲洗创腔，生理盐水再次冲洗，聚维酮碘消毒，生理盐水再次冲洗，缝合伤口。

8、伤口缝线处以及周围部分皮肤涂抹生肌膏，头颈部位置特殊，龟不断伸缩头部，无法牢固包扎，遂采取频繁检查消毒上药的方法防止感染。

9、全身性消炎：术后第二天开始一周内每天使用头孢噻呋钠 5mg／kg 肌肉注射。每日消毒换药2次。主人自己在家处理。

10、护理：伤口忌水，保持环境温度28度左右。补水需要水杯给水。

手术恢复过程：

主人反馈，术后4天开始主动进食。

心得

这次的手术瘤体所处的位置较深，具有一定的风险性，例如可能未避开血管导致的大出血等。如果事先做了影像学检查能增加一定的把握。在术中行一字切口，能够减小了伤口大小，例如后面的恢复，如果瘤体再大，可能需要十字切口。整个过程无麻醉处理，龟承受的疼痛应激较大，手术过程中都在发抖。此手术涉及肌肉层，需要缝合，利于伤口愈合。

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